Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Дмс на сотрудника что это

Дмс на сотрудника что это

Что такое ДМС? Как работает полис, сколько стоит и где его оформить?


23 маяДМС расшифровывается, как добровольное медицинское страхование. Оно отличается от обязательного тем, что гарантирует представление дополнительных медицинских услуг (частные медицинские центры, индивидуальные палаты и т.д.), которые полностью оплачиваются страховой компанией. Эта страховка позволяет выбрать тип страховой программы. Давайте вместе разберемся, что такое ДМС, и какие у него преимущества.В этой аббревиатуре значение имеет каждое слово, поэтому разберем их в отдельности, начиная с конца.Страхование.

ДМС является финансовой услугой больших страховых предприятий или компаний. Десятки тысяч застрахованных организаций делают небольшие взносы в общий фонд.

При возникновении страхового случая у одного из клиентов, компания делает выплаты, соразмерные расходам на оказание помощи.Представим ситуацию: 1000 человек вложили по 1000 рублей в общий страховой фонд . В итоге, фонд составит 1 000 000 рублей. Одному человеку из тысячи потребовались услуги врача, на которые он потратил 30 000 рублей.

Страховая компания покрывает эти расходы и в фонде остается 970 тысяч.ДМС распространяется на ситуации, которые связанны со здоровьем человека.

Если клиент заболел, он сможет в короткие сроки обратиться в больницу, пройти обследование и получить необходимую помощь без серьезных затрат. В случае, если за время действия полиса никаких проблем со здоровьем не возникнет, средства останутся на счете и помогут тем, кому повезло меньше.Страхование скорее можно отнести к финансовым услугам, а не к медицинским. Медицинские услуги оказывают больницы, а страховая компания просто покрывает их стоимость.

Бывают ситуации, когда вы сами оплачиваете лечение, а страховая компания переводит вам на счет деньги.Медицинское.

В сфере услуг есть много компаний, занимающихся страхованием здоровья и жизни: от повреждений, травм, болезней, несчастных случаев и смерти.

Обычно они выплачивают фиксированное количество денег, которое должно покрыть лечение, но чаще всего, этих денег не хватает даже на анализы. Все проблемы с поиском нужной клиники и врача придется решать своими силами.ДМС действует иначе.

Компания заключает договор с конкретными клиниками, чтобы обладатели полиса получали услуги вне очереди и без лишних проблем.

Человек не должен беспокоиться о деньгах и вопросах, не касающихся непосредственно болезни. Он должен прийти в больницу со своей проблемой и уйти, успешно решив ее.Добровольное. В Российской Федерации существует так называемое . Оно распространяется на всех граждан. Отчисления в выполняются всеми работодателями, отказаться от них не получится.
Отчисления в выполняются всеми работодателями, отказаться от них не получится.

Правила одинаковые для всех граждан, отличаются только списки услуг и размеры выплат, в зависимости от места регистрации.ДМС полностью добровольная услуга. Есть желание – получаете полис. Нет – ваше право. Полностью частное предприятие с индивидуальными условиями на любой запрос.Есть работодатели, которые оформляют сотрудникам ДМС в рамках трудового договора.

Это не отменяет добровольную основу программы. Оформить страхование – это право компании, но никак не обязанность.Компании тоже выдают ДМС полис не любому человеку.

Они оценивают все факторы риска, историю болезни, и, если не откажут в заключении договора, то искусственно завысят цену.Добровольное медицинское страхование имеет большой ряд отличий от обязательного, которое установлено законодательством Российской Федерации.В рамках обязательного страхования, все граждане получают , дающий право на определенный список услуг. Он закрепляет за людьми конкретную поликлинику по месту прописки, участкового терапевта и возможность лечения в палате стационара, получив недорогие лекарства. Или возможность получить посредственное , отстояв огромную очередь.Бывает, что гражданину с полисом ОМС удается получить правильное и качественное лечение, вытерпев очередь, которая может длиться несколько лет.

Из-за того что список гарантий, которые предоставляет наше государство, относительно небольшой, появляется необходимость за все доплачивать: тратиться на дорогие лекарства, доплачивать докторам из частных клиник, потому что участковый болеет, сидит в отпуске или просто не заинтересован в вашем лечении.ДМС полис избавит от этих проблем, ведь вы можете лечиться в той больнице, которая вам лучше подходит, проходить обследования на современной технике, общаясь с доброжелательным персоналом и не беспокоиться, что вас покроют нецензурной бранью, если вдруг советский аппарат ЭКГ неожиданно выйдет из строя.О доплате за определенные виды услуг вас оповестят еще до заключения договора, и вы решите сами, насколько для вас это выгодно и удобно.Основными субъектами системы ДМС являются:

  1. Страховщик – это компания, которая получила лицензию на оказание подобных услуг
  2. Медицинская организация – лицензированная клиника, имеющая полномочия оказывать подобные услуги и заключившая договор со страховщиком
  3. Страхователь – тот, кто заключает контракт и получает полис ДМС. Страхователем может стать любой гражданин Российской Федерации, юридическое или физическое лицо/компания.
  4. Застрахованное лицо – это человек, который пользуется услугами ДМС (страхователь либо иное физ. лицо, в отношении которого был заключен договор). Стать им может любой гражданин России или другой страны.

Для получения полиса нужно взять паспорт, прийти в страховую компанию и написать письменное заявление. В отдельных случаях будет предложено анкетирование и дополнительный медицинский осмотр.При наступлении страхового случая, следует обратиться в организацию, с которой заключен договор. Она выполнит все необходимые меры по оказанию помощи, в том числе предоставление бригады врачей.Безусловно, в экстренных ситуациях следует вызвать скорую помощь по общему телефону – 112.После госпитализации обратитесь к своему страховщику, назовите номер и адрес больницы, чтобы он положительно повлиял на условия лечения и оплатил лекарственные средства.Получение медицинской помощи по полису ДМС происходит так:

  1. посещение врача и получение направлений на требуемые обследования и анализы;
  2. согласование места и времени получения медицинских услуг;
  3. получение медицинских услуг.
  4. обращение к страховщику и предоставление полученных направлений;

При выполнении этих условий, все расходы покрывает страховая компания.

Они ограничиваются той суммой, которая указана в договоре ДМС, и теми услугами, которые включены в отдельно взятый полис.Добровольное медицинское страхование финансируется, как и любая другая система страхования. Владельцы полисов делают взносы в течение всего срока их действия или выплачивают всю сумму разово, при заключении договора.Страховая компания, в фонде которой содержатся вложенные средства, имеет право распоряжаться ими путем вложения в какие-либо финансовые структуры, например – ценные бумаги. Получаемые проценты от вложений идут на оплату услуг ДМС или являются прибылью компании.Если у вас уже есть полис, услуги страховой компании можно получить двумя способами.Прямой доступ.

Клиент получает от страхователя перечень поликлиник, где можно проходить обследование и лечение по полису ДМС. Застрахованный может просто обратиться по адресу, без предварительного оповещения компании.Звонок страховщику. Перед посещением медицинского учреждения, клиенту необходимо позвонить на круглосуточный телефон его страховой компании.
Перед посещением медицинского учреждения, клиенту необходимо позвонить на круглосуточный телефон его страховой компании.

Он получит ответ от оператора о возможности предоставления компанией медицинских услуг. Как правило, операторами работают люди, имеющие медицинское образование.Они анализируют жалобы застрахованного клиента, подыскивают необходимое учреждение, составляя расчет, какие именно услуги получит обратившийся клиент.

Если перечень услуг покрывается действующей страховкой, оператор обращается в поликлинику с сопроводительным гарантийным письмом, в котором ручается оплатить все необходимые расходы.Это очень удобно, если клиент нечасто посещает больницы или ему требуется помощь вне рабочего времени, когда поликлиники закрыты. Операторы владеют всей информацией о рабочих часах больниц, качестве медицинских услуг, ценах, и могут направить вас в место с наиболее подходящими запросу условиями.Если у вас возникают проблемы или какие-то сложности юридического характера, то вы всегда можете обратиться за помощью, позвонив по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 доб.

723.Существуют различные виды и классификации ДМС.

Давайте разберемся в основных.По отношению к системе обязательного медицинского страхования:

  1. параллельное – используется для получения медицинских услуг, которые не предусмотрены программой ОМС или требуют дополнительных финансовых и временных затрат. К их числу можно отнести многие услуги стоматологов, посещение санаториев, реабилитационные курсы, лечение отдельными препаратами и многое другое.
  2. расширенное – способно частично заместить те услуги, которые предоставлены обязательным страхованием, но на более высоком и качественном уровне. Например, улучшенное питание и комфортная палата при госпитализации. Посещение специалистов происходит не только в районной поликлинике, но и в других организациях, входящих в список, указанный в договоре. Посещение происходит вне очереди.
  3. замещающее – применяются вместо основного страхования. Под эту категорию попадают клиенты, которые не участвуют в обязательном страховании по причине высоких доходов, самозанятые и не имеющие официальной работы граждане, а также люди, которые по тем или иным причинам не имеют полис государственного образца.

Форма и способ оплаты спектра услуг, которые предоставляет система ДМС:

  1. компенсационное ДМС – клиент полностью сам оплачивает все необходимые услуги, после чего предоставляет справки и чеки страховой компании, а она компенсирует расходы. Данная страховка часто используется людьми с высоким уровнем дохода, которые обладают необходимыми средствами для самостоятельной оплаты лечения. А уровень компенсаций настолько высок из-за крупных отчислений в фонд страховщика от компании-работодателя по системе ДМС.
  2. невозвратное ДМС – если сумма страховых взносов все еще не иссякла, но использовалась при страховых случаях, возврат средств не происходит.

    Это распространенная практика для современных страховых компаний.
    В ней главный принцип и суть страхования – разница выплаты страхователям при одинаковой оплате одной и той же услуги.
  3. возвратное ДМС – страхователь единоразово выплачивает указанную в договоре сумму, а после, если возникает один из страховых случаев, деньги возьмутся оттуда.

    Остатки будут возвращены клиенту по истечению срока действия договора, за вычетом небольшого процента, как премия страховой компании. Используется довольно редко, потому что такие отношения почти не выгодны страхователю.

Многие люди воспринимают ДМС как некий безлимитный пропуск в частную клинику, словно абонемент в городскую библиотеку.

Безусловно, есть и такие программы, но к страхованию они отношения не имеют, а скорее носят частный характер, как комплексные предложения отдельных клиник.ДМС — это страховая программа при внезапной болезни: простуде, отравлении, несчастном случае, и так далее.В большую часть программ ДМС не входит регулярный визит к врачу, получение справок для работодателя или водительских прав.

Безусловно, есть и такие программы, но к страхованию они отношения не имеют, а скорее носят частный характер, как комплексные предложения отдельных клиник.ДМС — это страховая программа при внезапной болезни: простуде, отравлении, несчастном случае, и так далее.В большую часть программ ДМС не входит регулярный визит к врачу, получение справок для работодателя или водительских прав.

Есть три категории ДМС и от них зависит список услуг, которые может получить гражданин. Типы категорий:

  1. расширенная;
  2. полная категория.
  3. базовая;

Это список услуг, который соответствует перечню, представленному при ОМС, но отличается высоким качеством и надежностью:

  1. Госпитализация в частных клиниках и самые комфортные палаты государственных клиник в случае экстренной необходимости оперирования, угрозы жизни. Например, аппендицит.
  2. Стоматология: гигиена, лечение, анестезия и профилактика.
  3. Обследования и анализы.

    Рентген, анализ крови, УЗИ. В сумме до 10 процедур в год.

  4. Скорая помощь на частной основе и вызов личного врача на дом.

    Ограниченное количество вызовов в месяц.

  5. Амбулаторное или стационарное лечение как в государственной поликлинике, но без очередей.
  6. Физиопроцедуры: магнитотерапия , лечебный массаж и ингаляции.

    Также до 10 процедур в год.

  7. Консультация узконаправленных специалистов.

    Но список врачей неполный, например, может не быть дерматолога.

  8. Оплата лекарственных средств, назначенных врачом во время госпитализации.
  9. Больничные листы для работодателя.

Все услуги базовой программы страхования и дополнительно:

  1. Плановая госпитализация и получение необходимых процедур или обследований, в среднем на срок от 10 до 15 дней.
  2. Вакцинация от гриппа.
  3. Возможность получать услуги личного врача и право получить консультацию по телефону в любое время суток.
  4. Широкий список дополнительных специалистов узкого направления, у которых можно проходить обследование и лечение. Например, дерматолог, маммолог или проктолог.
  5. Безлимитная возможность делать анализы, за исключением высокотехнологичных дорогостоящих типов.
  6. Возможность лечиться в определенных клиниках среднего класса или расширенном списке медицинских учреждений, согласованных с договором владельца ДМС.
  7. Санаторно-курортное лечение в домах отдыха, с которыми заключен договор страховой компании.
  8. Дополнительная страховка на период командировок или туристических путешествий.
  9. Плановые медицинские осмотры для выявления факторов риска и заболеваний.
  10. Безлимитная возможность совершать физиопроцедуры.

Все услуги, которые предоставляют базовая и расширенная страховки ДМС и дополнительный пакет услуг, в который входит:

  1. Возможность лечения и диагностики в дорогостоящих зарубежных медицинских центрах.
  2. Стоматология высокого уровня.

    Начиная с отбеливания до протезирования или имплантации.

  3. Возможность лечиться в дорогостоящих частных клиниках и государственных учреждениях с высокой репутацией.
  4. Принятие родов, сохранение и полное ведение беременности.
  5. Госпитализация в палаты люкс-класса, как на плановые процедуры, так и в случаях экстренной необходимости.
  6. Высококачественные дорогие анализы, вплоть до томографии.
  7. Помощь психотерапевта – обследования, ведение лечения, выписка и оплата препаратов.

Все условия имеют ориентировочный характер. Страховая компания вправе добавить или исключить услуги из общего перечня, а в некоторых случаях, вообще отказать в заключении договора и выдаче полиса.Единого образца договора для ДМС не существует.

Каждая компания вправе диктовать свои условия и формировать список на свое усмотрение, поэтому внимательно читайте договор и уточняйте нюансы у сотрудника компании. Перед оплатой полиса, перечитывайте все приложения договора.

В них в обязательном порядке написаны все условия, в каких случаях можно получить выплаты, а в каких будет в них отказано.Если у вас возникают проблемы или какие-то сложности юридического характера, то вы всегда можете позвонить по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 доб.

723.Но можем смело заверить, что высокая конкуренция и лояльность клиентов не позволяют страховым компаниям завышать цены и снижать качество услуг.

Всегда можно провести знак равно между ценой и качеством помощи. А в некоторых случаях, качество даже выше.Любой страховой кейс имеет свой перечень оказываемых медицинских или профилактических услуг. Отличия имеют и сами страховые компании, в виде разницы цен и предоставляемого перечня процедур.Амбулаторное лечение состоит из следующих пунктов:

  1. Прием, обследование и лечение в медицинском центре или поликлинике, больнице.
  2. Прием и обследование терапевтом.
  3. Прием, анализы и обследования в специализированных лабораториях.
  4. Прием и обследование врачами узких специализаций.

Перечень услуг зависит от вида и стоимости полиса добровольного медицинского страхования и может варьироваться в частном порядке.Также в этот перечень входят отдельные диагностические процедуры, которые выполняются в амбулаторных условиях:

  1. полный анализ крови;
  2. лучевая диагностика;
  3. функциональная диагностика;
  4. флюорография.
  5. МРТ;
  6. ЭКГ;

Список также видоизменяется в зависимости от условий заключенного договора.

В перечне услуг амбулаторной помощи дополнительно могут быть предоставлены профилактические осмотры.

Как предварительные, так и систематические.Экстренная помощь включает в себя:

  1. Быстрая транспортировка в стационар, если имеются соответствующие показания по состоянию здоровья на момент обращения за помощью.
  2. Оказание первой помощи на месте. Квалифицированные врачи окажут первую помощь в срочном порядке прямо на месте выезда. Для всех владельцев ДМС.
  3. Оказание первой помощи во время заболеваний и травм, полный курс лечения и обследований.
  4. Выезд экстренной бригады скорой помощи. Происходит в максимально возможный короткий срок.
  5. Полный курс лабораторных анализов и диагностики, без очереди.

Решение о госпитализации зависит от лечащего врача больницы, с которой заключен контракт по ДМС.Перечень стационарных услуг, входящий в ДМС состоит из следующих позиций:

  1. Необходимое хирургическое вмешательство в больнице, предоставленной ДМС.
  2. Консультация профильного врача по вашему заболеванию.
  3. Функциональная диагностика, ЭКГ, УЗИ, ФКГ, томография, рентген и многие другие.
  4. Диагностика и обследование заболевания. Все типы лабораторных анализов: клинический, биохимический, бактериологический, гормональный, серологический и многие другие.
  5. Физиотерапия.
  6. Необходимые лекарственные препараты, в зависимости от возникшей болезни.

Объем материальной помощи определяется индивидуально, в зависимости от возникшей ситуации и необходимых затрат.Если государственная скорая помощь увезла пациента в стационар, не попадающий в юрисдикцию ДМС, его можно транспортировать в другое учреждение, в зависимости от состояния здоровья. Затраты на транспортировку покрываются страховой компанией из общего денежного фонда.Реабилитация от последствий заболеваний или травм тоже может быть предоставлена пакетом ДМС.

Определенные мероприятия рекомендуются лечащим врачом и проверяются медицинским экспертом страховой компании.
Также назначается список необходимых услуг, в соответствии с заключенным договором.В данный перечень лечебно-оздоровительных услуг могут быть включены:

  1. Пребывание и получение медицинских услуг в реабилитационных центрах, санаториях, профилакториях, диспансерах или водолечебницах.
  2. Гомеопатия для реабилитации после длительных заболеваний или полученных травм.
  3. Другие виды медицинской реабилитации.
  4. Грязевые ванные, солевые камеры, водолечение.
  5. Полный курс лечебной физкультуры.
  6. Диеты и личные курсы питания в рамках санаторного пребывания.
  7. Все виды массажа, от общего до узких, по определенной рекомендации лечащего врача.
  8. Мануальная терапия.
  9. Физиотерапия, барокамера, магнит, лазер, электросон и множество других процедур.

В пакет стоматологической помощи могут входить различные услуги, их наличие зависит от типа заключенного договора.

Обычно пакет содержит следующие виды процедур и восстановительных практик:

  1. услуги пародонтолога для лечения воспаления тканей челюсти;
  2. услуги ортодонта по коррекции прикуса;
  3. эстетическая стоматология по медицинским показаниям (восстановление после травм челюсти и в других ситуациях);
  4. подготовка к протезированию и установка протезов;
  5. предварительный осмотр, диагностика и рентген полости рта;
  6. другие услуги, предписанные договором и рекомендованные лечащим врачом.
  7. консультации и профилактический осмотр специалиста-стоматолога;
  8. восстановление и удаление зубов/зубных протезов любой степени сложности;

Представляет собой стандартную терапевтическую помощь. При использовании ОМС с этим может возникнуть множество проблем. Например, очереди, отсутствие врача, хаотичное перемещение между кабинетами, сильная бюрократия при низкой квалификации врачей.

Программа добровольного страхования предоставляет шанс пользоваться помощью личного терапевта и получать в рамках владения полисом следующий список услуг:

  1. В зависимости от показаний, производится госпитализация вне очереди. Также проходит продолжительное наблюдение личным терапевтом весь период лечения в стационаре.
  2. Полная отчетность и весь список необходимой медицинской документации.
  3. Возможность проведения многих процедур (в том числе анализов) в домашних условиях с вызовом соответствующих специалистов.
  4. Проводится регулярное наблюдение за состоянием здоровья пациента в любое удобное время для посещения.
  5. В амбулаторных условиях проводится лечение от острых и хронических заболеваний. Лечение проводится без очереди.
  6. Узкие специалисты привлекаются для консультации при необходимости.
  7. Предоставляется возможность пройти лечебную физкультуру, курс массажа и физиотерапию. В любое удобное для держателя полиса время.

В зависимости от типа полиса, могут оказываться индивидуальные услуги и процедуры. Содержание в платной палате учреждения, покрытие расходов на лечение, предоставление услуг зарубежных клиник и другие виды услуг.ДМС может покрыть и компенсировать далеко не все виды расходов.Если человек на момент подачи заявления уже болен долгое время и ожидает курс длительного лечения, компания вообще может отказать ему в предоставлении полиса ДМС, так как это будет слишком затратно и невыгодно. Вот перечень некоторых проблем, которые не решатся добровольным страхованием:

  1. Сахарный диабет.
  2. Психические отклонения и заболевания.
  3. Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).
  4. Болезни, связанные с беременностью и ее протеканием.
  5. Гепатит.
  6. Серьезные инфекционные заболевания: оспа, туберкулез, холера, чума.
  7. Врожденные заболевания.
  8. Венерические заболевания.
  9. Большая часть онкологических заболеваний.
  10. Бесплодие/импотенция.

По ДМС хронические заболевания лечат только в стадиях обострения, когда есть риск реальной угрозы жизни.

Но проходить осмотры, чтобы избежать этого риска, в системе ДМС точно не выйдет.Если у клиента диагностируют сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия ДМС, страховая компания покроет все необходимые процедуры до момента подтверждения диагноза. Дальнейшее лечение гражданин будет оплачивать самостоятельно.Если носитель полиса вызовет частную бригаду скорой помощи для человека, не участвующего в системе ДМС или пропустит назначенное посещение врача, компания потребует возместить все расходы.Страховая компания в любом случае не оплатит лечение, которое не было назначено врачом.

При самолечении и самостоятельной покупке лекарств страховка тоже не покроет расходы.Страховая компания также не станет платить, если клиент обратится в учреждение, которое не входит в список, предоставленный ДМС, или выполнит процедуру, не предписанную программой страхования.Чтобы избежать недоразумений, рекомендуется сразу обратиться к страховщику и уточнить, какие именно услуги входят в список системы добровольного страхования. Вообще, при возникновении любых спорных вопросов и непонимании, звоните в страховую компанию и все уточняйте.Место действия полиса ДМС ограничено городом, который указан в первоначальном договоре.

Поэтому просто так поехать и лечиться в другом городе, при этом покрыть расходы при помощи ДМС, скорее всего не выйдет.Есть страховые компании, которые иногда в виде бонуса предоставляют владельцам полиса ДМС услуги экстренной помощи. Конечно, это просто маркетинг и реклама. Законодательство обязывает оказывать экстренную помощь по всей территории Российской Федерации.Как правило, в пакет ДМС не входят косметологические процедуры, связанные с изменением внешности.

А помощь психиатра предоставляется только при полном пакете добровольного страхования.Также можно воспользоваться услугами офтальмолога, при образовании катаракты.

Но исправить зрение по ДМС не получится.

Так как близорукость или дальнозоркость не считаются заболеванием.Ни одна страховая компания не оплатит лечение травм или отравления, если будет доказано, что они получены при алкогольном или наркотическом опьянении.Также ДМС не покроет расходы на лечение после умышленного нанесения вреда своему здоровью или попытки самоубийства.Страховка так же не покрывает лечение в следующих ситуациях:

  1. в результате иных чрезвычайных ситуаций.
  2. в результате радиационного облучения;
  3. стихийных бедствий;
  4. террористических актов;
  5. в результате военных действий, потасовок или народных волнений;

Оформить полис добровольного медицинского страхования может любой гражданин Российской Федерации, самостоятельно или с помощью работодателя.Перед заключением договора следует озадачиться проблемой поиска страховщика, который подойдет лучше. Работодатель в обязательном порядке должен издать приказ о процедуре, разработать положение по ДМС и заключить соглашение с сотрудниками компании.

Работникам в обязательном порядке следует прочитать договор прежде, чем соглашаться на его условия.Для всех граждан действует возрастное ограничение. Полис можно получить в период от 18 до 75 лет. Ряд причин, при которых страховщик может отказать в заключении договора, мы представили выше.

Срок оформления добровольного медицинского страхования составляет до 20 дней, при заключении договора необходимо заполнить анкету и предоставить паспортные данные.Бывают ситуации, когда сотрудники страховой компании могут запросить справку о состоянии здоровья клиента.

По результатам обследования будет принято решение о заключении договора.Иностранным гражданам следует заполнить миграционную карту и получить справку об учете в миграционной службе. Если клиент трудоустроен, то обязанности по заключению ДМС работодатель должен взять на себя.Существуют три основных группы граждан, которым отказывают в оформлении полиса ДМС страховые компании. Это:

  1. Недееспособные лица (несовершеннолетние, инвалиды и т.д.).
  2. Лица с любым видом онкологических заболеваний, с момента установления диагноза.
  3. Лица, имеющие заболевания, лечение которых в полном объеме покрывает полис ОМС, и требующие карантинного содержания. Это: венерические болезни, туберкулез, расстройства психики, смертельные инфекции и многие другие.

Стоимость ДМС формируется из-за различных факторов и аспектов.

Вот что влияет на итоговую сумму:

  1. Личные данные застрахованного лица. Пол, возраст, семейное положение и т.д.
  2. Список услуг, включенных в программу добровольного страхования: запись у специалистов, анализы и диагностика, стационарное лечение, вызов на дом врача или бригады скорой помощи. Чем шире список, тем больше стоимость полиса ДМС для заключившего договор лица.
  3. Состояние здоровья: наличие каких-либо заболеваний, от временных до хронических, увеличивает стоимость страхового полиса.
  4. Срок заключенного договора на владение полисом ДМС: чем больше срок, тем ниже стоимость полиса, в расчете на размер ежемесячных взносов.
  5. Выбранный список медицинских учреждений, их качественный и ценовой уровень, их количество.
  6. Место работы и профессиональные риски застрахованного (вредные или опасные условия). Вероятность получения травм и болезней.

Условия страхования и набор предоставляемых компаниями услуг всегда различаются.Цена полиса добровольного страхования ДМС у физических лиц всегда фиксированная и не подразумевает незапланированных расходов. Это значит, что полис можно купить единоразово, без дополнительных отчислений.Вы можете не сомневаться в неизменности договора.

Все услуги, прописанные в нем, остаются в том же количестве и качестве, какое было установлено при подписании документов.

И остаются неизменными в течении всего срока действия полиса.Стоимость получения личного полиса ДМС нельзя назвать маленькой. Часто бывает, что это приобретение оказывается невыгодным и нецелесообразным, из-за того, что редкие посещения государственной клиники по ОМС обойдутся дешевле для человека, который почти не болеет.

Но есть методы, позволяющие снизить стоимость добровольного медицинского страхования и сделать приобретение намного более выгодным для своего бюджета.

  1. Составьте список приоритетных для вас услуг и начинайте сравнивать все предложения страховых компаний.
  2. Выбирайте те, что наиболее соответствуют вашим запросам.
  3. Тщательно оцените свою историю посещения медицинских учреждений за последние два года. Количество обращений к врачам, цель обращений, стоимость разового посещения, суммируйте все расходы на медицинские услуги, включая любые процедуры и анализы.

Если страховой договор позволяет выполнить замену установленных изначально услуг на другие по вашему желанию и необходимости, то воспользуйтесь этой возможностью. Таким образом, ваши деньги никогда не уйдут на оплату тех услуг, которыми вы, возможно, не воспользуетесь никогда в жизни.Страховым компаниям не очень выгодно продавать индивидуальные полиса, из-за этого страховщики зачастую наполняют предоставляемый пакет дополнительными продуктами с высокой стоимостью. Лечение в элитных медицинских учреждениях, консультации всемирно известных специалистов, редкие услуги, которыми почти никто не пользуются, но стоят они целое состояние.Чаще всего к таким методам прибегают в крупных мегаполисах, где есть серьезный спрос на статусные и элитные медицинские услуги.

Но если вас не интересует внешний шик, и вы не собираетесь поддерживать репутацию подобным образом, то при составлении договора, можно отказаться от «раскрученных» клиник. Всегда есть выбор крепких середняков, которые отвечают за качество и поддерживают высокий уровень обслуживания из-за большой конкуренции на этом рынке.Так же вы можете отказаться от дорогих услуг, которыми никогда не воспользуетесь и тем самым, сильно снизите итоговую стоимость своего полиса.

Без блеска и роскоши, зато надежно и эффективно.Это самый легкий способ понизить цену страховки ДМС почти в два раза. Стоматологические услуги составляют большую долю стоимости полиса из-за того, что это обслуживание само по себе очень дорогое.

Следует пересчитать ежегодные расходы на посещение зубного врача и оценить, будете ли вы пользоваться услугами так часто, чтобы включение их в полис стало выгодным.К тому же, большая часть стоматологов из частных клиник по совмещению работает в государственных.

Поэтому, есть высокий шанс попасть бесплатно на прием к профессиональному врачу с большим опытом. И все это происходит в рамках обязательного медицинского страхования. Следует провести расчеты и навести справки по поводу наличия хороших врачей в вашем городе.

Как правило, всю информацию можно узнать на официальных сайтах поликлиник.Определение «франшиза», применительно к страховой системе значит, что какую-то часть расходов вы покрываете из своих средств, а вторая часть выплачивается страховщиком из общего фонда. Итоговая стоимость полиса ДМС уменьшается значительно, как правило в полтора-два раза. Франшиза выгодна для тех, кто редко пользуется услугами врачей, но хочет обезопасить себя на случай болезни или травм, от которых никто не застрахован (кроме владельцев страховки).Есть два вида франшизы, относящихся к ДМС:

  1. Условная франшиза – при использовании устанавливается определенная сумма, которая оплачивается пациентом, а остальные расходы несет страховщик. Если услуга определенного врача обходится в 10 тысяч рублей, вы можете оплатить из них 5, а остальные 5 выплатит компания, с которой был заключен договор.
  2. Безусловная франшиза – вы покрываете всю сумму, а процент компания платит не медицинскому учреждению, а переводит на ваш личный счет.

ДМС с франшизой часто оформляется на обеспечение медикаментами (поскольку аптекам важно получать «живые» деньги хотя бы в минимальном объеме сразу – для поддержания оборотного капитала).Потребуется лишь паспорт или любой другой документ, удостоверяющий личность клиента.Страхование ДМС оформляется на срок от месяца до календарного года.

Самые короткие сроки у туристических полисов. Часто страховщики используют полис 4, 6 и 8 месяцев.

Но самый частый срок, наиболее распространенный у юридических лиц – 12 месяцев.Дополнительное медицинское страхование предлагают различные страховые компании. Чаще всего, предлагается оформление полиса ВЗР (медицинское страхование граждан, выезжающих за пределы РФ). Вот список самых популярных и качественных предложений:

  1. .
  2. – предлагается оформление полиса ВЗР для туристов и путешественников.
  3. – полис ВЗР.
  4. .
  5. – популярное в последнее время страхование путешественников.
  6. – полис, для выезжающих за рубеж.
  7. – также можно оформить дополнительное медицинское страхование при выезде за границу.
  8. – есть несколько вариантов страхования.
  9. – предлагает оформить полис ВЗР.
  10. – есть страхование при выезде за рубеж, а также можно оформить полис ДМС на территории РФ, отдельно для взрослых и для детей.

Налоговые льготы при получении ДМС положены и физическим и юридическим лицам.Налоговый вычет на прибыль организации можно получить при выполнении всех указанных условий:

  1. при условии, что договор подписан на 12 месяцев;
  2. если фирма подписала договор с организацией, владеющей лицензией на медицинское страхование;
  3. если договоры о медицинском страховании заключены непосредственно страховой компанией со всеми работниками фирмы;
  4. если страховой взнос по каждому полису составляет не более 6% от зарплаты любого сотрудника компании.
  5. если в договоре ДМС указано, что медицинские услуги сотрудникам оказываются за счет работодателя;

Вычет по страховым начислениям в ФСС и ПФР фирмы получают при условии если:

  1. в договоре прописано, что работодатель покрывает сотруднику все понесенные им расходы на медицинское обслуживание при добровольном страховании.
  2. договор подписан на 12 месяцев;

Вычет по НДС происходит согласно п.7 и п.3 ст.149 Налогового кодекса РФ – от данного налога освобождены все ежемесячные страховые выплаты организации.Страховые начисления, если при договоре корпоративного ДМС работодатель покрывает работнику расходы на медицинское обслуживание, не подлежат обложению налогом на доходы физических лиц (НДФЛ).Владельцу индивидуального полиса ДМС полагается социальный налоговый вычет в размере выплаченной за страховые услуги суммы (в руки человек получает 13% от своих выплат).Пример.Гражданин А.

приобрел полис ДМС сроком на 1 год за 50 тысяч рублей. По закону ему положен вычет такой же суммы доходов из общего списка, облагаемых НДФЛ.

Представим, его годовой доход составляет 1 000 000 рублей.

НДФЛ от этой суммы он выплатил 130 000 рублей. Если применить социальный вычет в размере стоимости страхового полиса ДМС, то налогооблагаемой станет сумма: 1 000 000 – 50 000 = 950 000 рублей.

И налог с нее платится меньше: 950 000 *13% = 123 500. Владельцу полиса государство выплатит разницу: 130 000 – 123 500 = 6 500 рублей.Я владелец полиса ДМС, и я знаю свой диагноз.

Могу ли я сразу записаться не на прием к врачу, а на обследование?По регламенту ДМС, страховым случаем можно считать только заверенный назначением лечащего врача факт обращения к нему за определенными услугами. По собственной инициативе (с рекомендациями страхового агента) вы можете получить медицинские услуги только у терапевта. Терапевт либо сам предоставит всю необходимую помощь, либо выпишет направления на диагностику, анализы, обследование или к иным специалистам.Существует единственное исключение – это детские прививки, которые входят в карту прививок.

Их можно проставить с использованием полиса ДМС (если полис оформлен на имя ребенка) в любое удобное время в процедурном кабинете.Выписывают ли в поликлиниках и медицинских центрах клиентам, с полисом ДМС, больничные листы для работодателя и справки для детского сада или школы?Да. Составление всей сопутствующей медицинской документации включено в стандартную программу ДМС, которая предусматривает обслуживание в поликлиниках и услуги более высокого уровня.Ни одной из программ ДМС не предусмотрена выдача справок и прохождение осмотров для получения прав, ношения оружия и занятий в спортивных секциях.Что делать в случае утери страхового полиса ДМС?В случае утери пластикового образца полиса ДМС, следует написать заявление в офисе страховой компании и вам в тот же день выдадут дубликат. Карта является лишь условным документом, подтверждающим наличие у вас медицинского страхования.При посещении поликлиники и предъявлении полиса ДМС с направлением врача на лечение, получил ответ, что все услуги требуется оплатить, так как они не предусмотрены программой добровольного страхования.

Что делать?Если вы владелец компенсационного вида страхования (и у вас хватает средств для оплаты лечения), можете покрыть расходы и получить требуемые медицинские услуги. После чего, следует позвонить страховому агенту и уточнить, есть ли эти услуги в списке, приложенном к договору. Если есть – то все расходы вам возместят в должном размере.

Если нет, то вы просто сэкономите время, потому что оплата все равно должна совершаться вами.Если вы владелец полиса ДМС другого типа, вам необходимо позвонить страховому агенту и уточнить, правомерен ли отказ в предоставлении услуг. После чего, поликлиника и страховая компания будут самостоятельно вести переговоры об услугах, а вас оповестят о результатах.Программа добровольного медицинского страхования – это надежный способ получить медицинские услуги, расходы за которые понесет страховая компания.

Вам требуется лишь внести страховые взносы в ее фонд. Получив полис, вы обращаетесь к специалистам и, с этой минуты, система ДМС вступает в действие.Если поставленный вам диагноз попадает в перечень, указанный в базовом договоре, вы сможете получить бесплатное амбулаторное и стационарное лечение, экстренную помощь, качественные анализы, диагностику, обследования и многие другие услуги.

Их полный список прописывается в полисе и напрямую зависит от величины страховых взносов.В современных реалиях примерно 9 из 10 договоров ДМС носят корпоративный характер. Они заключаются компаниями и организациями для своих сотрудников. Индивидуальное добровольное медицинское страхование пользуется высоким спросом в первую очередь у тех людей, кто имеет высокие доходы и желает получить медицинские услуги повышенного уровня, не теряясь в толпе.Стоимость страхового полиса зависит от выбранного пакета услуг.

Базовый пакет может стоить во много раз дешевле, чем расширенный или полный. А цены на элитные полисы, предоставляющие лечение в зарубежных клиниках и знаменитых врачей, могут достигать нескольких сотен тысяч рублей. На цену пакета также влияет множество различных факторов.

Пол, возраст, семейное положение и состояние здоровья клиента.Приобрести полис ДМС возможно в любой страховой компании, которая предоставляет эту услугу. Но надежнее будет обратиться к проверенным страховщикам, имеющим хорошую репутацию и множество положительных отзывов.

Опыт и срок существования на этом рынке также говорят о надежности учреждения и профессиональном отношении к вопросу страхования жизни и здоровья человека.К безусловным плюсам системы добровольного медицинского страхования можно отнести:

  1. Отсутствие беспокойства о взаимоотношениях с медицинским персоналом. Ответственность за это берет на себя страховая компания.
  2. Возможность самостоятельно выбирать медицинские центры из списка.
  3. Отсутствие очередей и экономию времени.
  4. Возможность получения услуг более высокого качества, в сравнении с системой обязательного страхования.
  5. Для работодателя, наличие услуги ДМС в социальном пакете увеличивает лояльность сотрудников, сокращает бессмысленные потери рабочего времени и помогает сэкономить на налогах.

Минус у системы ДМС при ближнем рассмотрении только один. Но этот минус довольно серьезный – высокая стоимость полиса. По этой причине личное страхование во многих случаях невыгодно и нерентабельно для обеих сторон, заключающих договор.Если у вас возникают проблемы или какие-то сложности юридического характера, то вы всегда можете позвонить по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 доб.

723.Источник:

Как оформить ДМС для сотрудников компании

2182 Содержание страницы Система добровольного медицинского страхования – это составляющая часть социального пакета, выдаваемого сотруднику. Предполагает расходы со стороны работодателя.

ДМС – это один из инструментов для расширения перечня оказываемых медицинских услуг.

Страхователем при этом считается компания, в штате которой работают сотрудники. Деньги на страховку аккумулируются из прибыли компании, что оговорено статьей 17 закона №1499. ДМС предоставляется на основании страховой программы.

Документ включает в себя изложение всей базовой информации: страховую компанию, сумму страховки, ответственных лиц и прочее. Как это работает? При наступлении случая, предусмотренного страховкой, сотрудник компании может пойти в медицинское учреждение, прописанное в договоре, и получить соответствующую помощь на предусмотренную сумму. Страховым случаем может стать травма, заболевание острого характера.

Работодателем оплачиваются не все случаи оказания медицинской помощи.

К примеру, в перечень страховых случаев не входят:

  1. Лечение, в котором нет острой необходимости.
  2. Профилактические исследования, осуществляемые по добровольному желанию работника.
  3. Получение помощи в медицинском учреждении, которое не прописано в страховом договоре.

Это общий перечень. Расширенный определяется конкретной страховой программой. Можно выделить следующие преимущества страхования для компании:

  1. Снижение налогооблагаемой базы.
  2. Повышение конкурентоспособности компании.
  3. Увеличение престижа организации.
  4. Увеличение мотивации к работе, лояльности сотрудников.

Рассмотрим преимущества страхования для сотрудников:

  1. Оперативная помощь при болезнях и травмах.
  2. Получение стоматологических услуг.
  3. В некоторых случаях лечение в санаторных и курортных условиях.
  4. Доступ к качественным медицинским услугам.

За счет работодателя сотрудник получает возможность лечиться в лучших условиях.

Как правило, ДМС оформляется крупными компаниями, которые ценят своих специалистов и заботятся об их здоровье. Страховка редко предлагается организациями с большой текучкой. К примеру, ДМС практически никогда не оформляется на продавцов в сетевых магазинах, так как сменяемость этих сотрудников является постоянной.

У добровольного страхования есть и недостатки. Минусы:

  1. Риск получения некачественных услуг.
  2. Трудоемкое оформление, если в организацию постоянно приходят новые сотрудники.
  3. Серьезные финансовые вклады компании.

Добровольное страхование практически бессмысленно для молодых и здоровых сотрудников. Сначала работодатель должен подобрать страховую компанию.

Затем нужно составить и направить обращение в эту компанию. Обязательность оформления ДМС нужно включить в коллективный и трудовой договоры. В страховом соглашении прописывается следующая информация:

  1. Порядок оплаты компенсации.
  2. Предмет страховки.
  3. Информация о страховщике (компании), страхователе (работодателе) и лицах, которые смогут получить медицинскую услугу по ДМС (сотрудниках).
  4. Сумма страховки и премия страховой компании.
  5. Права и обязательства всех сторон.
  6. Период действия соглашения.
  7. Ответственность за невыполнение условий, которые прописаны в соглашении.
  8. Порядок выплаты взносов по страховке.

По желанию работодателя страховка может распространяться не только на сотрудников, но и на членов их семьи.

Очень много страховых компаний предлагают корпоративные полисы. Соответствующие предложения можно найти у следующих организаций:

  1. «Ренессанс» и многие другие.
  2. «АльфаСтрахование».
  3. «Ингосстрах».

Индивидуальные программы страховки предоставляются Сбербанком.

Стоимость услуг зависит от того, что именно входит в добровольное страхование:

  1. Амбулаторное лечение, стоматология, вызов скорой помощи, лечение в стационарных условиях – от 20 до 270 тысяч рублей.
  2. Лечение в амбулаторных условиях, стоматология – от 15 до 220 тысяч рублей.
  3. Все перечисленные выше услуги, а также экстренное и плановое лечение в стационарных условиях – от 30 до 310 тысяч рублей.
  4. Лечение в амбулаторных условиях – от 10 до 200 тысяч рублей.

ВАЖНО! Траты на ДМС включаются в оплату труда.

Перечень медицинских услуг, которые включаются в страховой договор, зависят от специфики компании и пожеланий ее руководства. Возможно оформление различных программ для рядовых сотрудников и специалистов.

Это послужит мотивацией работников к карьерному росту.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Компании выгодно оформлять страховой договор на длительное время. Этот вариант является менее дорогим. Деньги на ДМС берутся из прибыли предприятия.

Соответственно, снижается его налогооблагаемая база. Однако этим преимуществом можно воспользоваться только при наличии следующих условий:

  1. Период действия страхового соглашения не меньше года.
  2. При учете выплат по программе ДМС фиксируются или выплаты страховой компании, или компенсации трат сотрудников на медицинское обслуживание по страховому соглашению.
  3. Деньги на программу ДМС включены в траты, не облагаемые налогом, в объеме не больше 6% от суммы трат, которые направляются на выплату зарплат. Исключение – ДМС для внештатных специалистов.

При наличии этих условий траты включаются в состав расходов. Данное правило оговорено статьей 255 НК РФ.

Работодатель имеет право оформлять на одного сотрудника несколько страховых полисов. Однако, согласно письму Минфина от 29 июля 2013 года № 03-03-06/1/30023, требуется учитывать предел трат на оплату труда.

Норматив включает в себя трату на зарплату всех работников, а не только застрахованных лиц. Он объединяет в себе также вознаграждения ФЛ, которые сотрудничают с компанией по гражданско-правовым договорам. Если страховое соглашение актуально для нескольких периодов, база рассчитывается следующим образом:

  1. Со следующего периода до завершения действия соглашения.
  2. Увеличивающийся итог с даты действия соглашения до завершения актуального периода.

Данные правила установлены письмом УФНС от 6 мая 2010 года.

Траты по страховке будут учитываться не раньше отчетного периода, в котором произошло перечисление премии.

Они распределяются равномерно на протяжении всего срока действия соглашения.

Деньги, которые переводятся по страховым договорам, облагаться НДФЛ не будут. Данное правило регулируется пунктом 3 статьи 213 НК РФ. Также из выплат не вычитаются страховые взносы.

Однако актуально это только в том случае, если страховой договор действует не меньше года.

В бухучете траты на ДМС входят в перечень расходов на протяжении периода, в который они выплачиваются.

Данное правило устанавливается целым рядом нормативных актов.

Затраты на страховку фиксируются в дебете счета расходов. Например, это может быть счет 20, 26, 44. Если компания переводила страховые взносы за сотрудников, которые не работают в компании на основании трудового договора, то появляющиеся расходы признаются прочими.

Они фиксируются в дебете субсчета 91.02 «Прочие траты». В налоговом учете расходы должны соответствовать нормативам.

В бухучете траты фиксируются без ограничений.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+